* מאמר זה הוא חלק מהחומר הנלמד בסדנת דיקור מרידיאני, וקורס התמחות באורתופדיה

כאבים במפרק ירך הם תלונה נפוצה בקליניקה.

לרוב מדובר בבעיית שחיקה שגורמת לדלקת במפרק או בבורסת המפרק, אך ייתכנו גורמים נוספים – כמו בעיה שרירית, הקרנה מהאגן, קרע בלברום הירך, שבר בצוואר הירך.

כך או כך, "הקו הראשון" בטיפול בבעיות מפרק ירך – כמו ברוב הבעיות האורתופדיות – הוא דרך איזון פשוט.

"איזון פשוט" – הכוונה היא לטיפול בבעיה מקומית על ידי שיקוף או הדמיה של האיזור הפגוע, ודיקור אחד או יותר מהמרידיאנים המאזנים.

איתור המרידיאנים הפגועים

כדי לדעת כיצד להתחיל לטפל במפרק הירך, ראשית צריך להבין איזה מרידיאנים עוברים בו.

המרידיאן הראשי שנפגע בבעיות מפרק ירך הוא GB. רוב הכאבים מופיעים באיזור הטרוכנטר הגדול (Greater Trochanter), גם אם מקור הבעיה הוא פנימי יותר.

בחלק מהמקרים ייתכן והכאב ינדוד קצת למעלה (לכיוון האיליום) או למטה (במורד הפמור).

גם בורסיטיס של מפרק הירך, ברוב המקרים יופיע בעיקר על GB.

מרידיאן נפוץ נוסף בבעיות מפרק ירך הוא ST. מרידיאן זה מושפע ישירות (יחד עם SP, וצריך לאבחן היטב על איזה מרידיאן הבעיה) משריר האיליופסואס – מותן כסל. בעיה בשריר זה גורמת בהרבה מקרים לתחושת צביטה, משיכה או הקרנה על מרידיאני St ו- Sp.

הבא בתור בשכיחות הפגיעה במפרק ירך הוא BL. פגיעה ב- BL הרבה פעמים תהיה מקושרת ומשויכת גם לבעיה באגן או בגב התחתון, ויש לאבחן היטב אם יש צורך לטפל גם בהם.

בעיות עמוקות יותר, כמו קרע בלברום הירך, יכולות להשפיע (בנוסף) על מרידיאנים נוספים כגון Liv ואפילו Kid, אך יש לציין כי מרידיאנים אלה נפגעים פחות ברוב פציעות הירך – כולל בבעיות לברום.

אבחון המרידיאנים המעורבים בבעיה יתבצע על ידי תשאול המטופל ("איפה כואב?"), בדיקה בתנועה אקטיבית (המטופל הולך, עולה מדרגה או מבצע תנועה שכואבת לו) ותנועה פסיבית (המטפל בודק את טווחי התנועה) וכמובן בדיקה במגע.

המלצה: תמיד לבדוק את איזור הגב התחתון, הסקרום ומפרק הסקרו-איליאק. איזורים אלה יכולים להשפיע, או להיות מושפעים, מבעיה במפרק הירך. כך או כך, חובה להתייחס אליהם (במידה ונפגעו) כדי להגיע לתוצאות טובות יותר.

אנטומיה של הירך

(לחצו על התמונות כדי להגדיל)

בחירת מרידיאנים מאזנים

השלב הבא בטיפול הוא בחירת המרידיאנים המאזנים את אלה שנפגעו.

נסתכל בטבלה של המרידיאנים המעורבים, ונראה איזה מרידיאנים מאזנים אותם.

המלצה: תמיד לתשאל את המטופל על בעיות נוספות, בעיקר אורתופדיות ובעיות כאב. לרשום את כל התלונות, את המרידיאנים הנפגעים בכל אחת מהתלונות, ו"להצליב" מרידיאנים שמטפלים ביותר מבעיה אחת (למשל – כאב גם בכתף וגם בירך, נחפש מרידיאן שיאזן את המרידיאנים הפגועים ב-2 המקומות).

טבלת מרידיאנים - ירך

(לחצו על התמונה כדי להגדיל)

שיקוף רגיל ושיקוף הפוך

לאחר איתור המרידיאנים המאזנים, הגיע שלב בחירת הנקודות, שייעשה על ידי שיקוף.

בשיקוף רגיל: מפרק הכתף מאזן את מפרק הירך, או מפרק הירך הנגדי (שיטה 3).

בשיקוף הפוך: מפרק כף היד או הקרסול (שיטה 3) יאזנו את מפרק הירך.

 

הערה: הרבה שואלים אותי לגבי שיקוף הפוך של גפה לגפה – אם מפרק כף היד / קרסול הוא מפרק הירך, מה משקפות האצבעות?

התשובה היא: מפרק כף היד / קרסול משקפים את גובה הטרוכנטר הגדול. כך שהאצבעות משקפות את איזור צוואר הירך.

יש לציין כי דיקור איזור הקרסול / כף היד מספיק ברוב המוחלט של הפעמים של בעיות מפרק ירך, גם כאלה שנמצאות באיזור הפנימי יותר (כולל לברום).

טיפים - יעילות קלינית מבוססת נסיון

בהתבסס על הנסיון הקליני האישי שלי, אני מוצא שאיזון לפי שיטה 2 במפרק כף היד יעיל ביותר לבעיות מפרק ירך.

כך, בעיה ב- GB למשל תאוזן על ידי Ht; בעיה ב- St תאוזן על ידי Pc; וכן הלאה.

שימו לב שבשיטה 2 אפשר לדקור באיזה צד שרוצים – בצד הפגוע, או בצד הנגדי. ההעדפה שלי היא לדקור בצד הפגוע.

יחד עם זאת, כאשר יש מעורבות של גב תחתון, סקרום או מפרק האיליופסואס, אני מתחיל את הטיפול דווקא בשיטה 3 – איזון דרך קרסול נגדי.

כך שבעיה ב- GB+BL ימין, תאוזן על ידי נק' הקרסול והאיזור הגרמי של Kid+Liv בצד נגדי (Liv4A, Kid3~5).

ומה לגבי דיקור כתף בשביל בעיות מפרק ירך?

זו אופציה טובה, אם כי אני מעדיף לא לבחור בה כאופציה ראשונה, מכמה סיבות:

  1. שיקוף קרסול ומפרק כף יד (ולפעמים מרפק וברך) יעילים יותר.
  2. נוחות הדיקור
  3. להרבה אנשים יש בנוסף גם בעיות כתף, ואני לא מדקר מקומית (אני לא ארצה לדקר, למשל, את LI15 כאשר יש באיזור הזה כאב).

אבל, כן אבחר בשיקוף כתף למפרק ירך (כאשר אין התנגשות עם בעיית כתף כפי שצוין מעלה) במקרים בהם הכאב בירך לא משתפר, או כאשר המטופל מתאר את הכאב כ"כאב פנימי".

כך, כאב עמוק ופנימי על GB, ידוקר על ידי TW14 בצד הנגדי בדיקור עמוק. שיקוף זה יעיל גם לאחר ניתוחים להחלפת מפרק ירך.

אנקדוטה: כאשר עבדתי במחלקת השיקום באיכילוב, טיפלתי בהרבה מקרים של החלפת מפרק ירך. שמתי לב שאחוז גדול יחסית של המטופלים חווה ריאקציה שלילית לאחר דיקור Ht7, ואז עברתי לדיקור של TW14 (לטיפול ב- GB).

ההגיון אומר שהיות והמטופלים האלה חוו טראומה (ניתוח החלפת מפרק ירך, שיקום ארוך וקשה) – דיקור של מרידיאן הלב השפיע עליהם בצורה לא טובה.