טיפול בכאב גב תחתון בגישה מרידיאנית – שיטת האיזון של ד"ר טאן ונק' של מאסטר טונג
*מאמר זה הוא חלק מקורס התמחות – דיקור סיני: אורתופדיה ופציעות ספורט
כאב גב תחתון הוא אחת התלונות השכיחות ביותר בקליניקה, אם לא הכי שכיחה, מבין התלונות האורתופדיות.
יש הרבה סיבות לכאבי גב, והרבה מופעים קליניים – כאב מקומי, כאב מפושט, כאב מקרין (לישבן, לירך, לשוק, או להכל).
בפועל, התלונה הכי נפוצה היא "כאב גב תחתון כללי" – בצד אחד, או בילטרלי, לפעמים עם הקרנה קלה לישבן, לאגן או לרוחב הגב התחתון (חגורה).
ישנן 2 אפשרויות עיקריות (יש יותר, אבל אלה הנפוצות בתור התחלה) לטיפול בכאב גב תחתון כללי – שימוש ב- Ling Ku Combination, או שימוש בנק' המרפק של Lu-Pc-Ht.
ראשית, נבין את ההגיון מאחורי האפשרויות:
Lu-Pc-Ht
לפי שיטת האיזון – המרידיאנים הפגועים בכאב גב תחתון הם בד"כ BL (המיקום הוא עד הגבול שעובר בו המרידיאן, הקו הלטרלי) ו- GB (בגב התחתון – לטרלית ל- BL, לכיוון המותן כולל המותן, ובאגן – ישבן, גלוטאוס). ברוב המקרים, BL הוא המרידיאן הדומיננטי ו- GB הוא המשני.
כדי לטפל במרידיאנים הפגועים, יש לדעת אילו מרידיאנים מאזנים אותם. יש כמה אפשרויות, אבל האפשרות הקלינית ביותר היא:
- Lu– מאזן את BL לפי שיטה 2 (Bie Jing– Tai Yin ביד מאזן Tai Yang ברגל)
- Ht– מאזן את GB גם לפי שיטה 2 (Shao Yin ביד מאזן Shao Yang ברגל)
שני המרידיאנים האלה הם גם "שריריים" (איזור האמה) ולכן הם מתאימים לבעיה בשריר (גב).
לפיכך, אם הכאב הוא מותני או ששם הרגישות הרבה ביותר, נדקר נק' באיזור המרפק (כדאי לחפש אשי גם קצת דיסטלית למרפק עצמו).
הדיקור יכול להתבצע בצד הכואב או בצד הנגדי – היות ומדובר בשיטה 2.
ומה לגבי PC?
PC הוא התוספת האחרונה, במידה ודיקור של Ht-Lu לא נתן את התוצאה הרצויה (ירידה של לפחות 50% בכאב במגע ובתנועה).
Pc כשלעצמו לא מאזן לא את BL ולא את GB לפי 6 השיטות העיקריות.
יחד עם זאת, Pc-Ht ביחד מאזנים את BL-GB לפי שיטה 7.
זה אחד המקרים היחידים (אם לא היחיד) בו אני מוצא ששיטה 7 יעילה מבחינה קלינית.
בכל מקרה, לפי שיטה 7 חובה לדקר בצד הנגדי, ולכן אם אנחנו מראש "חושדים" שנצטרך את Pc, אז נדקור מלכתחילה בצד הנגדי לצד הדומיננטי מבחינת כאב.
Ling Ku Combination
הייחודיות שלה היא שהיא משפיעה גם על איזור האגן והישבן, כולל הקרנה מעמוד השדרה.
כלומר, אם יש כאב גב תחתון אבל הוא מתפשט לאיזור הישבן, הסקרום או האגן – או שיש תחושת הקרנה – Ling Ku Combination תהיה בחירה טובה.
הדיקור תמיד בצד הנגדי במקרה הזה, והנקודות הנדקרות הן:
- Ling Ku – בפיצול העצמות המטקרפליות 1+2, דיקור עמוק עד השגת צ'י. בערך באמצע הדרך בין LI5-LI4.
- Da Bai – במיקום של LI-3, אך הדיקור עמוק ומתבצע בין הגיד לעצם. כאמור, דיקור עמוק עד תחושת צ'י – לא לפחד להחדיר את המחט. תיתכן תחושת זרם חשמלי. אם המחט נתקעת בעצם, לשחק קצת עם הזווית עד שהיא נכנסת – לא אמור להיות כואב מדי למטופל.
- Zhong Bai – בשקע מעט פרוקסימלית ל- TW3, צריכה להיות נק' רגישה במגע
- SI4 או SI3
מעבר להשפעות האמפיריות של הקומבינציה, אפשר להבין את ההשפעה שלה לפי המרידיאנים של הנקודות –
- Zhong Bai היא למעשה נק' על TW, המאזן את GB, ובנוסף את Sp, Kid
- SI3/4 – המעי הדק מאזן את BL, ובנוסף את Sp, Liv
- Ling Ku, Da Bai – נק' על LI, שמאזן את St, Kid, Liv.
כלומר, שילוב 3 היאנגים ביד משפיעים על כל 6 המרידיאנים של הרגל. אם מסתכלים על המיקום של הנקודות בהדמיה של אמה-טורסו, הוא מתאים לאיזור האגן, מפשעה, סקרום.
לכן Ling Ku Combination טובה מאוד גם למצבים בהם יש הקרנה לאגן, ישבן, מפרק ירך, מפשעה.
סרטון הדגמה של דיקור Ling Ku Combination
אז איך יודעים באיזו קומבינציה לבחור?
אחרי שמבינים את ההבדלים הכלליים בין הקומבינציות, אפשר לבנות "תרשים אפשרויות". מה שאני מפרט כאן נכתב מהנסיון האישי שלי, בטיפול באינספור מקרי גב.
כאשר מטופל מגיע עם תלונה על כאב גב תחתון אנחנו צריכים לבצע הערכה של המצב:
- תשאול – סיפור המקרה לפי המטופל (אם עשה תנועה לא נכונה, אם זה קרה בפתאומיות, אם התעורר ככה בבוקר, מה מיטיב ומה מחמיר).
- מיקום הכאב – לפי סיפור המטופל (מצביע על האיזור), האם יש תנועות שמחמירות את הכאב (ואז לסמן איפה הכאב), ובדיקה במגע. הבדיקה במגע חשובה כדי לאשש או לשלול את מה שהמטופל מתאר, כי לפעמים הבעיה במיקום אחר ממה שהוא מרגיש.
- בהמשך לסעיף 2 – האם יש רגישות במגע? בחלק מהמקרים (במיוחד אם מדובר בפציעה שהיא לא שרירית אלא עצבית), לא תהיה רגישות במגע. אם המקום עצמו כואב – זה מצביע בד"כ או על שריר מכווץ או תפוס, או על דלקת מקומית.
- בדיקת תנועה SLE – הרמת רגל ישרה. אם הכאב מחמיר או מופיע עד 40 מעלות, זה מעיד על אפשרות של פגיעה בעמוד השדרה ולא רק בשריר.
בחירת הקומבינציה
במקרים של בעיה מקומית בשריר (גם אם זה כואב מאוד!) – הבחירה הראשונה תהיה Ht-Pc-Lu בצד הנגדי.
אני תמיד מתחיל רק עם Lu, ורואה מה קורה. אם זה מספיק – דיינו. אם לא, מוסיף HT ובודק שוב. רק אם זה לא מספיק, אני מוסיף Pc.
במקרה והמטופל מתאר כאב גם באגן, נבדוק האם הכאב מקרין (יגיב להרמת הרגל ב SLE או שהמטופל יתאר את הכאב כמקרין) או אם זה יותר שריר מכווץ.
אם זה שריר מכווץ – שוב נעדיף את Lu-Pc-Ht עם התכווננות לאיזור האגן (מפרק כף היד).
אם החשד הוא יותר בכאב מקרין – נתחיל ב- Ling Ku Combination (צד נגדי).
לאחר כל דיקור נבדוק מה מצב הכאב והמגבלה בתנועה
בשתי האפשרויות, ייתכן ויישאר עדיין כאב במגע. במקרה כזה, לא צריך להלחץ 🙂
אם התחלתם ב- Ht-Pc-Lu בצד נגדי לכאב, אפשר להוסיף אשי באותה יד על המר' האלה ולראות אם זה משפר. אם לא – להוסיף בצד הכואב (ביד השניה) Lu / Ht (תלוי על איזה מרידיאן הכאב בגב).
אם התחלתם ב- Ling Ku Combination בצד הנגדי – ועדיין יש רגישות בגב – אפשר להוסיף גם כאן Lu / Ht בצד הכואב.
ברוב המוחלט של המקרים זה יהיה מספיק.
כאב גב בילטרלי
לפעמים המטופל יגיד שכואב לו לרוחב הגב, או בשני הצדדים. מנסיוני, כמעט תמיד בכל זאת יש הבדל ויש צד אחד יותר כואב – אפשר לבדוק זאת במגע או בתנועה.
אני תמיד מתחיל לטפל בצד הדומיננטי, לפי אחת מהאסטרטגיות שצוינו מעלה. ברוב המקרים זה מספיק, כלומר טיפול בצד הכואב יותר משפיע גם על הצד השני.
בכל מקרה, Lu+Ht משפיעים על שני הצדדים בכל מקרה, כך שדיקור שלהם ישפיע על שני הצדדים. אם תצמדו לנקודות שציינתי קודם על בחירת הצדדים והקומבינציות, תכסו גם את המקרים בהם המטופל מדווח על כאב לרוחב הגב, או כאב בילטרלי.
מקווה שהמאמר ברור ושנהניתם מהקריאה, אשמח לענות על שאלות אם יש – וגם לשמוע איך זה עובד לכם בקליניקה 🙂
תודה עמיר.
לפי הבנתי אנחנו רוצים לראות שינוי מיידי בתחושה או בתנועה. אבל, שמתי לב שהרבה פעמים כשהצטופל שוכב על המיטה בקליניקה לא כואב לו.
איך אדע אם שיפרתי את המצב?
האם לאחר הביקור אתה מבקש מהם לקום ולבצע את התנועות המכאיבות?
היי אסף,
כמעט תמיד אפשר למצוא את הרגישות או במגע או בתנועה. תנועה יכולה להיות שהמטופל עושה, או שהמטפל עושה.
אם בכל זאת אתה לא מוצא את הרגישות, אז כן, שיבדוק את התנועה הכואבת בעמידה, אבל זה מצב די נדיר.