סיפור מקרה: פציעה בברכיאל פלקסוס (דיקור סיני)

את סיפור המקרה הזה פרסמתי ב-2 חלקים בפייסבוק. בפוסט הזה אסכם את מהלך הטיפול, לנוחיותכם.

הקדמה

ברכיאל פלקסוס (מקלעת הזרוע) – עצבוב כל הגפה העליונה

מטופלת בת 62, הגיעה עם תלונה של כאבים בשכמה ימין ולאורך כל יד ימין. בנוסף תחושת זרמים חשמליים בכל היד, במיקומים שונים בהתאם לתנוחות היד והראש, כולל בית השחי והצלעות העליונות הלטרליות (הכל בצד ימין).

הסיפור התחיל לאחר שעשתה תנועת אדוקציה של הכתף (שכבה על הצד עם יד בפשיטה מלאה למעלה) עם התנגדות של משקל הגוף שלה, במהלך שיעור פילטיס. המטופלת עד אותה עת שמרה על שגרה של 6 אימונים בשבוע, כולל פילטיס, ועשתה את התרגיל הזה המון פעמים בעבר ללא בעיה.

הכאב התחיל בסקפולה ימין והחמיר ככל שעבר הזמן, עד למצב שלא יכולה לתפקד. הכאב מופיע בכל תנוחה של היד או תנועה של היד, ובנוסף כשמרימה את הראש (אקסטנציה לצוואר) זה גם כואב ומקרין לה (ומכאן הקשר לצוואר).

לטיפול היא הגיעה 4 חודשים לאחר שהכאבים התחילו. הנוירולוג המטפל חשד בפציעה בברכיאל פלקסוס – Brachial Plexus Injury. זה התאים מבחינת המופע הקליני, אבל פחות התאים לסיפור המקרה. אני חשדתי גם בצוואר.

ברקע של המטופלת – 3 התקפי לב, 2 אירועי סרטן hairy cell leukemia, קוליטיס אולצרטיבי, ל.ד גבוה, הוצאת תוספתן ופיברואדנומה בשד ימין לפני כמעט 30 שנה.

ידוע על בלט דיסק C5-6 משנת 1999 אבל לדברי הנוירולוג הוא לא קשור לפתולוגיה הנוכחית.

אסטרטגיה וטיפול ראשוני

היות וכל 6 המרידיאנים ביד ימין פגועים, תחילת הטיפול היתה דרך איזון פשוט של 3 היינים של רגל שמאל. הנק' שנדקרו היו Kid3~10 (הכוונה ל"תפירה" של נק' אשי בין הנק' הנ"ל) בגלל ההקשר לצוואר (BL) וכן השפעה על המרידיאנים העיקריים שכאבו – Ht, Pc, TW. בנוסף Sp6 לאיזור הסקפולה, Sp9 לטרפז, Liv4~5 גם לאיזור הסקפולה. נדקרו גם נק' A, C בקרקפת. 

לאחר טיפול זה לא היתה הטבה משמעותית ולכן בחרתי באסטרטגיה קצת יותר "אגרסיבית" – אקטיבציה למרידיאני LI TW SI בצד ימין, ונק' 22.01 22.02 בשמאל (מטפלות באיזור הגב העליון).

עם או בלי קשר לטיפול השני, היתה החמרה ביומיים לאחריו, עד מצב שהיא שקלה לבטל את המשך הטיפול. 

שינוי אסטרטגיה

האיזור ה"חשוף" במקלעת הזרוע הוא באיזור הקלוויקולה

ניסיתי לחשוב למה הטיפול לא אפקטיבי מספיק, ו"עברתי" לחשיבה מערבית. אמרתי לעצמי – "תזרום עם מה שהרופאים אומרים", כלומר שמדובר בברכיאל פלקסוס פגוע.

Bracial Plexus הוא למעשה מקלעת עצבים המורכבת מ-5 עצבים C5-6-7-8-T1. עצבים אלו מעצבבים את כל הזרוע והגפה העליונה, כולל בית החזה. מדובר במקלעת עבה וחזקה, אך בטראומות קיצוניות היא יכולה להנזק – להקרע או להמתח יתר על המידה, ואז לגרום לכאבים עזים. 

האיזור בו המקלעת "חשופה" באופן יחסי, הוא איזור קדמת הטרפז, מעל הקלוויקולה – או במלים אחרות, איזור St-12. לחיצה קלה שם אצל המטופלת שלחה הקרנה מיידית ליד.

המרידיאנים המאזנים את St הם: LI, Pc, Sp, St. לכן החלטתי לעשות ניסוי וללחוץ על Pc7 ביד שמאל – שכאמור מטפלת ב- ST, ובהדמיה של טורסו-יד יכולה לשקף את האיזור המדובר.

הלחיצה הובילה לזרם מיידי ביד (ימין כמובן). לאור התגובה החלטתי לדקר את הנק' הנ"ל, ובנוסף להמשיך עם איזון פשוט דרך Kid, Liv באותו הצד.

מאותו רגע השיפור החל. בהתחלה בצעדים קטנים, אבל בהדרגה המטופלת דיווחה על יותר ויותר שעות בהן לא כואב לה, לילות טובים יותר, ופחות משככי כאבים שהיתה תלויה בהם מאוד. במקביל הפחתנו את תדירות הטיפולים לפעם בשבוע, במקום פעמיים.

עוד שינוי אסטרטגיה… דיוק בטיפול

לאחר כמה טיפולים, הכאב הדרמטי שהיה ברוב היד נרגע (יחסית) ונשאר כאב דומיננטי מאוד לאורך מר' HT לכל אורכו. עדיין היו זרמים אבל פחות. 

בנוסף, הגיעו תוצאות MRI צווארי שגילו שאכן יש החמרה בשחיקת הדיסק וכנראה יש קשר (אם כי הרופאים אומרים שלא).

היות והכאב התמקד יחסית ב HT, החלטתי ל"שפעל" את המרידיאן אבל לא עם אקטיבציה "רגילה" אלא באמצעות Tai Gua  – כלומר הנק' היו Ht7,6,5 (ביד ימין). 
עדיין נדקרו נק' Kid3~10, Liv4~8 בצד שמאל (להזכירכם, Kid3 גם היא יכולה לשקף את איזור St12, וכנראה זו הסיבה שאצל המטופלת הזו היא היתה מאוד רגישה).
הוספתי גם את LI-5 בצד שמאל (גם שיקוף של St12) וכן את נק' San Cha San בשמאל – לטיפול ממוקד בצוואר.

פה היה המפנה האחרון בטיפול. השיפור התחיל להיות דרמטי יותר ויותר, עד שלאחר 2 טיפולים כאלה (וסה"כ 8) המטופלת דיווחה שהיא כבר לא נוטלת כדורים נוגדי כאב ודלקת, ואפילו חזרה (בהדרגה, תחת "איום" שלי שלא תהרוס לי את העבודה) לפעילות גופנית.

עדיין יש כאבים, ועדיין צריך לטפל, אבל הרוב ממש מאחורינו והיא נמנעה מהליכים רפואיים מיותרים (בתכנון היה להזריק לה סטרואידים לברכיאל פלקסוס, ואם לא יעזור לפנות לכירורגיה).