בעבר כתבתי כמה מאמרים על שריר המותן כסל, בעיקר על איך אפשר בקלות לטעות באבחנה המבדלת ולפספס את השריר הזה כגורם לכאבים ובעיות נוספות. הפעם נדבר על טיפול בשריר מותן כסל באמצעות קינזיוטייפינג.
ראשית, חזרה קצרה על מה זה שריר המותן כסל ואיך הוא יכול להשפיע עלינו.
השריר נקרא גם איליופסואס (באנגלית Ilipopsoas), היות והוא מורכב למעשה מ-2 שרירים – פסואס מייג'ור Psoas Major והאיליאקום Iliacum. כך שלמעשה, המותן כסל הוא קבוצה של שרירים.
השריר מתחבר לכל 5 החוליות הלומבריות (גב תחתון), "נכנס" לתוך עצם האגן – האיליום (Ilium), ומתחבר בקצה השני ל Lesser Trochanter – החלק הפנימי של מפרק הירך.
השריר הוא בילטרלי, כלומר הוא קיים משני צדי עמוד השדרה.
כמו כל שריר בגוף, הפעולות שלו מושפעות מכיוון הכיווץ שלו. הפעולה העיקרית של השריר היא קירוב עצם הירך (איפה שהוא מתחבר בקצה הנמוך) לכיוון הבטן (החיבור הראשון). כלומר – הבאת הירך כלפי מעלה – "כפיפת ירך". לכן מותן כסל נקרא גם "מכופפי ירך" – Hip Flexors.
יחד עם זאת, הוא מבצע גם פעולות הפוכות – כפיפת הבטן כלפי הירכיים, כמו שעושים כשמבצעים כפיפת בטן כאשר הרגליים מונחות על הרצפה.
הוא אחראי גם על ייצוב הסקרום (עצם העצה, העצם ה"משולשת" בתחתית עמוד השדרה שבקצה שלה נמצאת עצם הזנב), וייצוב עמוד השדרה. הוא מבצע פעולת הטיית האגן לפנים ולאחור (פעולות מנוגדות אמנם, אבל בגלל המבנה הייחודי שלו הוא מבצע את שתיהן).
כלומר, אפשר להבין שהשריר הזה הוא אחד השרירים החשובים ביותר בגוף, הוא חלק משרירי הליבה, אחראי על פעולות רבות המערבות את פלג הגוף העליון והתחתון יחד – ישיבה, קימה, הליכה, ריצה, ולמעשה כמעט כל פעולה יומיומית.
עוד נקודה מעניינת היא שהוא קשור גם לשריר הסרעפת. הסרעפת עצמה מתחברת לחוליה L1, אליה מתחבר גם המותן כסל. לכן כיווץ או חוסר איזון במותן כסל עלול לגרום גם קשיי נשימה, כיווץ הסרעפת ובית החזה. זה כמובן יכול גם לקרות הפוך – כיווץ של הסרעפת וקשיי נשימה כרוניים עלולים להביל לעומס על האיליופסואס.
אבחון בעיה בשריר מותן כסל
אבחון של שריר האיליופסואס יכול להיות קצת "טריקי", כי הביטוי הקליני יכול להשתנות אצל כל מטופל, ויכול לדמות פציעות אחרות (כמו פריצת דיסק, או תסמונת הפיריפורמיס).
יחד עם זאת, יש כמה דרכים שבהן תוכלו לאבחן אם הבעיה אכן מגיעה, או מערבת, גם את האיליופסואס.
- סיפור המקרה – איך הפציעה קרתה? פציעות מותן כסל נפוצות אצל רצים שהגבירו קצב או שינו טכניקה; טראומה – החלקה כאשר הירך "נזרקת" אחורה; אצל כדורגלנים – בעקבות בעיטה חזקה, או החלקה; כיווץ ודלקת יכולים לנבוע גם מעודף עבודה על שרירי הבטן, במיוחד כשמגיעים לטווחים שהם מעבר ל- 100 אחוז (כמו כפיפת בטן על מכשיר GHD בו הגב נכנס לכפיפת-יתר), או תנוחות סטטיות ממושכות כמו L-Sit, או תרגילים מרובים כגון Toes-to-bar (הבאת כפות הרגליים למתח, כשתלויים עליו עם הידיים). כמו כן, גם הרבה מכרעים עם משקל (לאנג'ים) ו/או סקוואטים מרובים יכולים לגרום לעומס יתר על הפסואס.
- מיקום הכאב – מותן כסל יכול לגרום לכאב גב תחתון, כאב מותני, כאב בישבן, מדי פעם הקרנה לרגל (סיאטיקה), וכן לכאב במפשעה. בנוסף, ייתכן שיופיע כאב בבטן התחתונה.
- בדיקה במגע – נבדוק אם השריר רגיש יותר בצד שעליו המטופל מתלונן (סרטון בהמשך).
- בדיקות תנועה – מתי הכאב מחמיר?
בדיקת תנועה של שריר המותן כסל
כאב שמקורו בפסואס בד"כ יחמיר או יופיע בתנועות המערבות את השריר: כפיפת ירך (השריר מבצע את התנועה) או פשיטת ירך (השריר מבקר את התנועה).
כפיפת ירך – נבקש מהמטופל לשבת על המיטה, כאשר הרגליים רפויות מחוץ למיטה, והוא יושב זקוף. כפות הידיים צריכות להיות נייטרליות, לא להשען על המיטה – עדיף שיניח אותן באיזור המפשעה.
כאשר הוא יושב כך, נבקש ממנו להרים ברך אחת כלפי מעלה מבלי שהגב יקרוס לאחור (שיישאר לשבת זקוף). נבקש ממנו להרים את שתי הברכיים ולראות אם כאב מופיע בהרמה של אחת מהן.
פשיטת ירך – כאשר המטופל עומד, נבקש ממנו להרים את הרגל בצד הכואב לאחור. אפשר גם לבקש ממנו לבצע מכרע (לאנג') כאשר הרגל הכואבת נשארת מאחור.
אם הבעיה מערבת את השריר הזה, או שמקור הבעיה בו – ברוב המקרים תהיה תגובה לאחת התנועות הללו.
אבחון מותן כסל – בדיקת רגישות וטיפול במגע
טיפול במותן כסל עם קינזיוטייפינג
כשאנחנו באים לטפל בכל בעיה באמצעות טייפ קינזיולוגי, כדאי לעבוד על 2 רבדים:
1. הרובד התנועתי הכללי ("מאקרו")
2. הרובד המקומי ("מיקרו")
יש 6 בדיקות תנועה עיקריות, הבוחנות תפקוד קבוצות שרירים ורכבות אנטומיות שונות. כשל או חוסר איזון בבדיקה מעיד על בעיה תנועתית שצריך לתקן, עוד לפני שמגיעים לבעיה המקומית (כאב במפשעה, למשל).
ההדבקה במקרים אלה היא איזורית, כלומר אמנם אנחנו מדביקים שריר, אבל ההשפעה היא לא רק מקומית – אלא על כל השרירים שמושפעים מהתנועה אותה אנחנו מתקנים (השפעה זו נקראת Screening).
הבדיקות הרלבנטיות למותן כסל הן:
1. Trunk Flexion
2. Faber / Hip rotation
3. SLE
ההדבקות יהיו לזוקפי הגו / בטן; גלוטאוס / מקרבי ירך; 4 ראשי / המסטרינג, בהתאמה.
טיפול מקומי עם קינזיוטייפינג
לאחר שתיקנו את בדיקות התנועה, נבדוק האם התנועה הוקלה לחלוטין או שעדיין יש כאב מקומי.
אם עדיין נותר, מנסיוני יעיל מאוד לבצע הדבקת Star (שהיא Space correction) על הנק' הרגישה ביותר בבטן, בה עובר הפסואס. ברוב המקרים זה יפתור את הכאב, גם אם הוא לא בדיוק שם (יכול להיות שהוא מופיע בגב בכלל, לצורך העניין).
מעבר לזה, אם תיקון בדיקות התנועה לא הקל על התנועה הכואבת, נבדוק פיזית איזה תיקון צריך לעשות. אני מוצא שלפעמים צריך להפחית עומס משרירי הבטן בצד הפגוע. היות והתנועה העיקרית של השריר היא הרמת הרגל (כפיפת ירך), הפחתת העומס תיעשה ע"י הדבקת שרירי הבטן מלמטה למעלה.
אופציה נוספת, בה אני פחות משתמש אבל היא כן עשויה להיות יעילה אצל חלק מהמטופלים – היא להדביק את תוואי השריר עצמו. היות והשריר מתחיל קצת מעל גובה הטבור, נכנס למפשעה ומתחבר לירך מהחלק הקדמי – פנימי – כדי להדביק צריך לעבור במקומות האלה. לכן אני מסביר למטופל איך לבצע את ההדבקה בעצמו, מטעמי צניעות.
שימו לב – ההדבקה שבסרטון מבצעת אינהיביציה (פעולה מנוגדת לפעולת השריר / הרפיה) לפסואס, אבל לפעמים נצטרך לעשות את הפעולה ההפוכה (פסיליטציה – תמיכה בפעולת השריר).
סיפור מקרה - טיפול במותן כסל עם קינזיוטייפ
מטופלת בת 34, הגיעה עם תלונה על כאב מזה מספר ימים בגב התחתון.
מיקום הכאב – מרכזי, עמוד שדרה תחתון וסקרום. לא נוטה לאף אחד מהצדדים.
במקצועה – עובדת עם מחשבים, יושבת רוב שעות היום.
הכאב התחיל יום לאחר אימון כושר, אבל לא זוכרת שעשו משהו חריג ולא התאמצה במיוחד. יחד עם הכאב הופיעו כיווצים בבטן – למחרת הלכה לרופאה שנתנה לה משהו לבטן וזה עזר.
הכאב מחמיר מאוד בישיבה – איך שמתיישבת כואב. מוטב בהליכה ובתנועה.
עוד על מותן כסל, בעיות גב, פציעות ספורט ובעיות אורתופדיות – תוכלו ללמוד בקורס טייפינג קינזיולוגי למטפלים
בטיפול הראשון (מעבר לדיקור) ביצעתי את בדיקות התנועה (עדיין לא חשדתי בפסואס) והדבקתי את זוקפי הגו + טכניקת Web לגב התחתון להקלת הכאב – אך עדיין היה כאב בישיבה. באותו רגע חשדתי במותן כסל, ושאלתי אותה מה הם כן עשו חריג באימון.
הסתבר שבאותה פעם הם עשו הרבה יותר תרגילי בטן, בהם הם הרימו את הרגליים באוויר והחזיקו אותן כאשר הבטן מכווצת. פעולה זו מפעילה את הפסואס ויכולה לגרום לתפיסה שלו.
עם ההבנה הזו, בדקתי את שריר הפסואס בבטן – שהיה כמובן רגיש. ביצעתי הדבקת Star, והפלא ופלא – כמעט כל הכאב בישיבה עבר.
בטיפול השני היתה כבר הטבה משמעותית ובעיקר "שרידי כאב" שהופיעו בישיבה. בדקתי את תנועת Trunk Flexion וראיתי שמעבר לכיווץ של הגב, יש גם חולשה של שרירי הבטן. לכן ביצעתי הדבקה לשרירי הבטן + Star על הנק' הרגישה בבטן + Star על הנק' הרגישה בגב – והכאב עבר לגמרי, ולא חזר.
לסיכום
מותן כסל הוא שריר חשוב, אך בעייתי. כיווץ יתר שלו, או חולשה שלו – יכולים לגרום לחוסר איזון של האגן ועמוד השדרה על כל המשתמע מכך.
אבחון נכון ועבודה לפי הכללים – בדיקת תנועה, תיקון, בדיקת תנועה חוזרת וטיפול מקומי אם צריך – תעזור מאוד בשיקום השריר.
מעבר לכך, שילוב של דיקור סיני בשיטת האיזון של ד"ר טאן יעזור מאוד לריפוי הבעיה. קישור למאמר על טיפול בדיקור למותן כסל.
השאר תגובה