* מאמר זה הוא חלק מהחומר הנלמד בקורס התמחות באורתופדיה בדיקור סיני
מפרק הסקרואיליאק הוא מפרק באגן, המחבר בין עצמות האיליום לבין עצם העצה (סקרום). תפקידה חשוב – הוא למעשה אחראי על העברת העומסים בין פלג הגוף העליון לתחתון.
מפרק הסקרואיליאק מעורב בכל תנועה שמערבת את פלג הגוף התחתון – ישיבה, קימה, הליכה, ריצה, שכיבה. למעשה, כל פעולה שקשורה לרגליים ולגב התחתון – כלומר, כמעט כל פעולה שאנחנו עושים בחיי היומיום.
בעיות במפרק סקרואיליואק
חוסר איזון של המפרק יכול להוביל לכאבים, דלקת, מגבלה בתנועה וגב תפוס.
ברוב המקרים שבהם "הגב נתקע" באמצע תנועה – יש סיכוי טוב שמעורב המפרק הזה. במיוחד במקרים בהם השרירים בגב התחתון אינם מכווצים, אבל עדיין הגב כואב מאוד ובקושי אפשר לזוז – לא לכופף או ליישר את הגב, ולא להזיז את הרגליים.
המפרק יכול "לעשות צרות" כאשר מופעל עליו עומס חריג (למשל באימוני כושר או ריצה), או כאשר העומס לא מאוזן (עושים פעולת פיתול קבועה לצד אחד, כמו נקיון של הבית). גם נשים לאחר או לקראת לידה יכולות לסבול מחוסר איזון של המפרק הזה, היות והוא נפתח לקראת הלידה (על מנת שהתינוק יוכל לעבור בתעלת הלידה).
כאמור, תפיסות / תקיעות של סקרואיליאק יכולה לגרום לכאב עז ופתאומי באגן; חוסר יכולת לזוז וללכת, או להרים רגל אחת או שתיים; חולשה ברגליים; הקרנה לישבן, למפשעה ולפעמים גם לירך (בדומה לכאב סיאטי).
איך מאבחנים
קודם כל, נרצה לדעת איפה הכאב ממוקם. האם זה בגב המותני, האם זה באגן, בחגורה התחתונה (מיד מעל רכס האגן), האם זה בישבן וכו'.
רוב הבעיות בסקרואיליאק יתבטאו פיזית באיזור הסקרום, ובמיוחד תהיה רגישות רבה על קו המפרק עצמו (ראו הדמיה).
בדיקה נוספת שאפשר לעשות היא הרמת רגל ישרה – SLE. בעוד בבעיות של חוליות (פריצת דיסק או בלט דיסק), בהן בהרמת הרגל עשויה להיות הקרנה לעצב הסיאטי; אם מדובר בבעיה בסקרואיליאק, הכאב (אם יהיה) יהיה ממוקם בגב התחתון עצמו, בסקרום או באיזור המפרק.
שימו לב – בהרבה מקרים הכאב בהרמת הרגל יופיע בצד אחד יותר מבשני, ולא משנה איזו רגל תבדקו. כלומר – אם הבעיה היא במפרק סקרואיליאק ימין, כאשר תרימו את רגל ימין תהיה שם רגישות, אבל גם אם תרימו את רגל שמאל – עדיין הכאב יופיע בצד ימין.
מעבר לכך, במצבים כרוניים כדאי לשלול בעיות אחרות באמצעות בדיקות הדמיה (פריצת דיסק, בלט, היצרות חוליות, דחיסת חוליות, ליסטזיס וכו').
אבחון וטיפול מרידיאני
מבחינת מיקום המפרק – הוא נמצא בעיקר על מרידיאן BL (הקו החיצוני של BL עובר ממש מעל המפרק). אך היות והמפרק עצמו אלכסוני, ואיזור ההשפעה שלו יכול להיות מפושט – בהרבה מקרים נראה גם השפעה על מרידיאן GB.
המרידיאנים המאזנים של BL (בלי שיטה 7): SI, Lu, Kid, BL
המרידיאנים המאזנים של GB (בלי שיטה 7): TW, Ht, Liv, GB
הדמיה
ניתן לעשות הדמיה לאיזור הסקרום ומפרק סקרואיליאק בשתי דרכים עיקריות:
- הדמיה רגילה של גפה (יד / רגל) לפלג גוף עליון. בהדמיה זו, הכתף / מפרק הירך מדמים את איזור T1, המרפק / ברך מדמים את גובה L2-3, מפרק כף היד / קרסול מדמים את L5-S1, וכף היד / רגל – מדמים את הסקרום.
לפי הדמיה זו, הסקרואיליאק יטופל על ידי נק' הנמצאות בכף היד או הרגל, באיזור שקרוב למפרק כף היד / קרסול.
זו הבחירה העיקרית שלי בטיפול בסקרואיליאק.
- הדמיה של סטרנום לסקרום. אני עושה פה הדמיה רגילה, כלומר – הקלוויקולה מדמה את Iliac Crest, הסטרנום – את הסקרום, והקסיפואיד את הקוקסיקס.
הדמיה זו יעילה גם היא, אך רק אם מדובר על כאב שנמצא על BL. היא לא תהיה יעילה בטיפול ב GB באיזור זה.
הדמיות סקרואיליאק
(ללחוץ על התמונות להגדלה)
בחירת נקודות
אחרי שאנחנו יודעים איזה מרידיאנים מעורבים, איזה מרידיאנים מאזנים אותם, ובחרנו הדמיה – ניגש לבחירת הנקודות:
לטיפול ב- BL, אלה האפשרויות:
נקודות | צד הדיקור |
SI3~5 | נגדי |
Lu8~10 | אפשר בשני הצדדים |
Kid3~5 | נגדי |
BL60~61 | בצד הכואב |
לטיפול ב- GB, אלה האפשרויות:
נקודות | צד הדיקור |
TW4~3, Zhong Bai | נגדי |
Ht7~8 | אפשר בשני הצדדים |
Liv4~3.5 | נגדי |
GB40~41 | בצד הכואב |
העדפה קלינית
כאשר הכאב הוא מקומי, אני כמעט תמיד מעדיף לבחור באיזון דרך הקרסול הנגדי בתור התחלה.
כלומר, אם מדובר בכאב על BL – אחפש רגישות באיזור Kid4~5, בחלק הגרמי של כף הרגל המדיאלית. ברוב המקרים זה ייתן תוצאה מיידית ומהירה לכאב מקומי.
כנ"ל לגבי GB – אני מתחיל בחיפוש רגישות על Liv באיזור הקרסול, בחלק הגרמי.
אם הכאב מקרין לישבן, אגן, מפשעה – או שגורם לקושי ממשי בתנועת הרגליים, ובדיקת SLE יוצאת חיובית (כלומר, גורמת לכאב) – אני מתחיל את הטיפול דרך Ling Ku Combination בצד הנגדי לכאב.
Ling Ku Combination מורכבת מהנקודות Ling Ku, Da Bai, Zhong Bai, SI3/4.
- Zhong Bai הממוקמת מעט פרוקסימלית ל- TW3, נמצאת על מר' TW שמאזן את GB.
- SI3/4 – מאזנות את הסקרום והסקרואיליאק על BL.
- Ling Ku + Da Bai יושבות על מר' LI, שמאזן את ST אמנם, אבל יש להן השפעה על האגן והגב התחתון (מעבר לכך שלפעמים גם St יכול להיות מושפע מהסקרואיליאק).
שילוב נקודות
כמובן שבמידה ואין שיפור מספק לאחר שדיקרנו נק' אשי באיזור מסוים, אפשר ורצוי להשתמש באיזור נוסף.
כך שלמשל, זה יכול להיות סדר הגיוני לבחירת נקודות:
- Ling Ku Combination בצד הנגדי לכאב. אם זה לא מספיק, נעבור ל:
- Kid3~5, Liv4~3.5 בצד הנגדי לכאב. אם זה לא מספיק, נעבור ל:
- Lu8~10, Ht7~8 בצד הכואב. אם זה לא מספיק, נעבור ל:
- BL65, GB41 בצד הכואב (שיטה 6), או כל נק' דיסטלית אחרת שתרצו להשתמש בה כ"נקודה מנחה".
ברוב המוחלט של המקרים- בחירת הנק' הזאת (לפי הסדר, אין צורך לדקר את כולן ישר כברירת מחדל) תעשה את העבודה. בחלק מהמקרים העקשניים, או שהכאב מקרין חזק לירך, יש לשקול להשתמש בטכניקות אקטיבציה או Tai Gua.
השאר תגובה